儿童、青少年偏头痛怎么治?美国神经学会发布权威治疗指南
2019/08/19
近年来,儿童和青少年偏头痛的发病率逐年上升,成为困扰儿童、青少年以及家长的主要问题之一。近日,美国神经学会(AAN)和美国头痛协会发布了权威治疗指南。


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偏头痛是一种常见的神经系统疾病,其特征是中度至重度头痛的不规则发作和相关症状,包括恶心、呕吐和对声/光敏感。近年来,儿童和青少年偏头痛的发病率逐年上升,成为困扰儿童、青少年以及家长的主要问题之一。而且儿童和青少年时期的偏头痛大多数会持续至成年,不仅对生活质量产生负面影响,对经济上造成的损失也是不容忽视的。

日前,美国神经学会(AAN)和美国头痛协会(American Headache Society)制定了两项指导方针,其中就包括了预防和治疗儿童和青少年偏头痛的建议。该指南是对2004年AAN关于儿童和青少年偏头痛药物治疗指南的更新。该指南发表在《Neurology》在线期刊上,并得到美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)和儿童神经学会(Child Neurology Society)以及美国头痛学会的认可。


https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008105


https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008095

偏头痛,还有救

据了解,该指南主要着眼于两个方面:偏头痛发作期间停止或减轻疼痛和其他症状的急性治疗;以及预防或减少偏头痛发作频率的治疗方法,并降低疾病对学校、家庭和社会功能的影响。

“我们审查了所有可获得的证据,并带来了好消息——部分针对儿童和青少年的循证治疗方法可以有效治疗偏头痛发作,”指南主要作者、美国神经病学研究院院士Maryam Oskoui博士说,“然而,大多数儿童用预防复发性偏头痛发作的药物与安慰剂功效一致,而且几乎没有证据表明其对偏头痛相关症状(如恶心和对光敏感)有治疗效果。不过值得注意的是,这些药物或安慰剂对50%以上的患者有效。”

权威建议

指南建议,儿童和青少年要进行详细的病史和体格检查,包括可能需要由神经科医生或头痛医学专家进行的神经系统检查。该指南还建议儿童和青少年及其父母接受有关偏头痛的教育,包括潜在的偏头痛相关因素,如缺乏体力活动、超重、过量摄入咖啡因、睡眠习惯不良以及脱水等。

此外,偏头痛还可能与抑郁和焦虑等情绪障碍一起发生,这些情绪障碍会加重患者残疾程度并延缓康复。因此指南建议,儿童及青少年养成健康的生活习惯,比如健康饮食、定期运动、多喝水、有规律的睡眠等,可以解决其中的大部分问题。对医生来说,应该权衡预防性药物和适当急性治疗的风险和益处。


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CBT值得研究

认知行为疗法(CBT)联合阿米替林在减少偏头痛发作频率和与偏头痛相关的残疾方面,比阿米替林和头痛教育更有益处。但需要注意的是,阿米替林可能会增加自杀想法和行为的风险。

CBT结合了应对技巧、积极的思维策略、依从性管理、减少障碍和生物反馈辅助放松,因此儿童和青少年能够对抗偏头痛的影响。

Oskoui说:“单独使用CBT或与其他治疗方法联合使用,对于偏头痛的预防益处值得进一步研究。”

“种草”or“观望”

该指南建议,一旦儿童或青少年意识到偏头痛开始,就应立即处理。布洛芬、曲坦类药物和舒玛曲坦/萘普生联合用药可以帮助缓解偏头痛发作时的疼痛。


指南中概述的另一种治疗方法是肉毒杆菌毒素。虽然该药物可有效预防成人偏头痛,但在儿童和青少年中并未表现出相同的效果。

最后,指南没有涉及目前一些最新的治疗方法,包括降钙素基因相关肽(CGRP)抗体、其他类似药物以及儿童和青少年偏头痛的装置对儿童及青少年偏头痛治疗的有效性。虽然有研究表明这些方法可能适用于成人偏头痛预防,但是否同样适用于儿童和青少年的研究才刚刚开始。

参考资料:

[1] AAN issues guidelines for treatment of migraine in children and teens

[2] Practice guideline update summary: Pharmacologic treatment for pediatric migraine prevention

Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society

[3] Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents

Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society

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